众人听他说得如此肯定,都有些意外,目光都望向了他,康鸿接着说道:“检验肝包囊虫病最关键的是casoni试验,我看资料已经做了类似的试验,是阴性的,这个试验对肝包囊虫病有很强的特异性和敏感性,但是结果是阴性,而且是酸性白细胞也不高,b超没有看见肝子囊壁强回声,扫描也没有环形或者半环形的钙化影,这就缺乏包囊虫病的影像形态学特征,所以综合这些已经完成的资料来看,基本可以排除肝包囊虫病的可能性。”
    说着他微微鞠躬,然后坐了下去。
    会场一片安静都不说话,因为在场的绝大多数医生对肝包囊虫病都不了解,也不知道康鸿说的到底对不对,只是康鸿一个小小住院医生,他的话当然也引不起多大的反响,不少医生表情都是漠然,对他的话并没有用心的在听。
    雍兴安却很肯定的点头说:“康医生说的非常准确,casoni和影像学都不支持这种判断,我觉得都非常到位。肝包囊虫病基本上可以排除了。”
    蒋医生的脸色有些难看,因为这个观点是他精心准备的,没想到康鸿直截了当给他否了。
    他是主治医师,都三十多岁了,康鸿也不过二十来岁,一个小小住院医师居然敢当着这么多人的面直接否定他的判断,脸上有些挂不住,但是想找些理由来反驳,可他对肝包囊虫病了解并不多,竟然找不到足够有力的论据支持来反驳。
    段荣冲着康鸿微微点了点头,说道:“谢谢康医生,我们继续,哪位还有什么新的观点?刚才康医生就不是肝包囊虫病提出了他的意见,其他同志有没有不同的意见,或者有没有新的观点?”
    姚志明说道:“我来说一下吧,这个病人我觉得有点像阿米巴肝脓肿,病人以前有痢疾病史,我看过他的影像学检查——肝内液性肿块,所以我觉得病人很可能是阿米巴肝脓肿。”其他人也都点头,即便有不同意见也不想当面反驳。
    于是段荣又说到:“还有其他意见吗?大家时间都很宝贵,别浪费在沉默上。”
    不少人都笑了,董昊天是普外科老资格的主任医师,也是五十出头了,他现在先喉咙说道:“我说说我的观点吧。我觉得病人更像是一例转移性肝肿瘤,而且是实体性肿瘤肝脏转移。”
    董昊天在普外科相当有威望,虽然他没有行政职务,但他是主任医师,又有丰富的临床经验,所以他的话立刻得到了所有的医生的重视,都聚精会神的听着。
    董昊天从实体性肿瘤肝转移的概念、病因、临床特征一一道来,当真是如数家珍,让人仿佛又回到了大学的时光听教授讲课的样子
    他滔滔不绝讲了小半个小时才收尾,实际上讲的都是些概念和理论上的东西,结合这个案子,本身研究的不多。
    他说完这一通之后,众人又都陷入沉默,谁都不想狗尾续貂。段荣又催了几次之后还是没人说话,于是说道:“既然咱们消化内科请普外科来会诊,普外科的同志就不要谦虚了,说一说各自的意见。”
    魏钧说道:“那我来说两句吧,我觉得病人很可能是肝内陈旧性血肿,因为病人如果有外伤导致肝内血肿,随着时间的延长,它会被分解吸收液体成分,从而包裹形成囊性的包块,b超显示没有回声或者低回声区,ct显示边界不清楚的圆形或椭圆形低密度影,这些都证实我的推测,所以我觉得他是应该是一个陈旧性的血肿。”
    又有几个医生点头赞同,等他说完之后,常秋才说道:“我也说两句吧,我觉得病人很可能是一个先天性的肝囊肿。这种病分为孤立性和多发性两种,多发性肝囊肿,百分之五十左右的病例伴有多囊肾或多囊脾。ct显示肝内单发或多发性圆形或椭圆形的边界光滑,界限清楚,绝大多数囊壁不显示,增强扫描没有增强的效应。有些肝囊肿很大的时候就会出现压迫症,病人就是这种情况。”
    常秋的分析得到了大家的认可,众人基本上都点头,觉得他的分析很有道理。
    雍兴安说道:“很不错,大家的发言都有道理,这是我们普外科的就诊意见,看看段主任还需要我们提供什么帮助,尽管开口。”他的话基本就是表明态度,提示会议可以结束。
    现在就等段荣发言会议结束了,但段荣只是点点头,望向康鸿说道:“你们还有一位同志没有发言吧,就是康医生。虽然他刚才说了几句,但那是针对肝囊虫病来说的。他自己的观点还没说,能不能让他也说说?”
    康鸿坚守着常秋的提醒,不点将不说话。现在点到他,他便把目光望向常秋,见常秋微微点头,表示他可以说。于是康鸿站了起来说道:“我觉得这个并不是先天性肝囊肿。”
    常秋一怔,这什么操作,我让你起来发表意见,不是让你一上来就反对我。
    常秋的同情者包括对面的董医生,尤其是对面的蒋医生,他们有一种同病相怜的感感觉,同时都生气地瞧了瞧康鸿,心想这个康医生看样子天生就是一个刺头,不管谁的意见都要反驳两句。看来康鸿并不是专门针对自己,常秋想通这一点,他心情顿时好了不少。
    康鸿接着说道:“我也不同意肝内陈旧性血肿的意见,病人不是肝内陈旧性血肿,是因为我询问过病人,他从来没有受过外伤。哪来的肝外伤陈旧性血肿,没有病史支持。”
    魏钧被康鸿无情打击很多次,已经习惯了,摇摇头不说话。
    康鸿接着说:“这个病也不是阿米巴肝囊肿,因为病人没有发热出汗等任何炎性中毒的症状,血细胞也不高,血沉不快。大便中也没发现阿米巴原虫,囊性的低密度区ct值低于脓液的ct值,所以这个病可以排除。”
    姚志明说道:“康鸿你厉害啊,把我们一个个全都枪毙了,只剩下董教授的。难道你支持董教授的意见?认为是肿瘤肝转移吗?”
    康复摇摇头说:“这个也不能成立。因为病人中央坏死液化形成囊性病变,ct平扫呈现双重轮廓影,增强扫描能够显示密度区的特征。这些才是实体性肿瘤肝转移的典型特征,但是在本病例中病人没有这些特征,而且病人没有肿瘤病史,所以它不是实体性肿瘤肝脏转移。”

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