一连几天阴天之后，3月17日，东京天空很蓝。
没有云，阳光毫无遮挡地洒下来。
高轮王子大饭店。
飞天之间。
今天是研討会的最后一天，也是闭幕式。
通常来说，这都是留给大佬们做总结陈词的时间，或者是宣布下一届学会的举办地。
八点半。
宴会厅的大门已经关上了。
能够容纳上千人的宴会厅里，稀稀拉拉地坐著一半人。
昨晚的东京夜生活太过丰富。
银座的俱乐部也好，赤阪的料亭也罢，对於平时在手术上憋坏了的医生们来说，都是难以拒绝的诱惑。
很多人还在揉著太阳穴，或者偷偷打著哈欠。
对於这种走过场的闭幕式，大家都是没什么期待的。
今川织坐在第四排。
她今天化了全妆，甚至还喷了一点平时捨不得用的香奈儿五號。
低头看了一眼手腕上的表。
八点三十二分。
桐生和介坐在她旁边，正低头翻看著一本最新的《周刊现代》，是吃完早饭后在饭店大堂的便利店里买的。
“別看了。”
见状，今川织伸出手，在他的大腿上重重地拍了一下。
这傢伙。
明明等下就要上了，半点不紧张的样子。
反倒是她有些坐立不安。
倒不因为没信心。
主要是昨天的手术太成功了，把大家的期待值拉得太高。
现在全场的人，哪怕是还在宿醉中的老教授，都在等著看这位“神之手”能讲出什么花来。他的手术做得完美，大家是只能好好看好好学。
但论文就不同了。
在座的各位，即便不是学术型医院，手上也都总有几篇sci的。
想要鸡蛋里挑骨头，不过是分分钟的事情。
“放鬆点。”
桐生和介合上杂誌。
他抬起屁股，將之压在底下坐著。
聚光灯打在讲上。
小笠原诚司走上主席。
这位日本整形外科学会的理事长，今天穿了一套深灰色的双排扣西装，精神很好。
他没有看手里的稿子，直接扶住了麦克风。
“各位同仁。”
“昨天在手术演示，想必大家都看过了。”
“要是临时有事，缺席了的，我真心建议去向东京大学医院的事务局申请录像带的拷贝。”下响起了一阵低笑声。
確实震撼。
早上的两手术，大多数人的惊讶，也只是局限於“一个专修医能有这样的手艺，真是有天赋啊”程度下午的那pilon骨折，才是令人印象深刻。
双切口、盲视復位、极限皮桥缝合。
术中的每一个细节都成了谈资。
小笠原诚司拍了拍麦克风，示意大家停下来。
“固然，手术是很精彩。”
“但是，桐生君再怎么厉害，也只能救一个两个人。”
“理念如果不更新，死的是一群人。”
“我们今天聚在这里，就是这个目的，在灾难面前，在多发性创伤面前，应该怎么做？”
“是坚持a0的原则，早期全面手术？”
“还是……”
他伸出手，指向了下第四排的位置。
“来听听年轻人的想法吧。”
“有请桐生和介医生来讲讲，什么是损伤控制。”
“他已经证明自己不是想著投机取巧，而是在实践和数据中总结出来的理念。”
灯光师很懂事。
一束追光直接打在了桐生和介的身上。
啪啪啪。
掌声响了起来。
起初，只是前排的几位教授在鼓掌。
他们是在给小笠原教授和中森睦子的科研经费面子。
紧接著，中排的中坚力量也开始鼓掌。
他们是出於对昨天手术的认可。
最后，后排的年轻医生们也跟著拍手。
他们更多的是对同龄人竞然能站在这里的羡慕。
桐生和介站了起来。
他今天打了一条深蓝色的领带。
是早上吃完饭之后，今川织一边嫌弃著一边强硬地帮他打上的，说什么在这种场合里，要正式点。桐生和介也没问她领带哪来的。
“去吧。”
今川织小声说了一句，手心里全是汗。
桐生和介大步走向讲。
他没有拿讲稿。
所有的內容，所有的数据，早就刻在了他的脑子里。
都是田中健司和市川明夫在发霉的病案室里，熬了整整一个月，用黑眼圈换回来的。
都是他在阪神大地震的废墟里，用满手的血腥换回来的。
桐生和介走上。
没有怯场，也没有过分的谦卑。
小笠原诚司往旁边让了一步，把讲正中央的位置让了出来。
工作人员推过来一ohp投影仪。
这是1995年最常见的会议设备，透明的胶片放在玻璃板上，强光通过反射镜打在幕布上。桐生和介放上了第一张胶片。
《整形外科损伤控制：多发性创伤患者的生理极限与分期手术策略回顾性研究》。
黑色的大字，占据了整个屏幕。
桐生和介扶正麦克风。
他的视线扫过下。
前排坐著的，都是各大医科大学的教授，庆应的、千叶的、京都的。
一个个正襟危坐，眼神里带著大医院特有的傲慢。
“各位”
“大家手里都有我的论文初稿。”
“数据我就不念了。”
“在座的各位前辈，都知道什么是iss评分，什么是格拉斯哥昏迷指数。”
“我只是个专修医，也不是来这里讲课的。”
“今天我只想讲一个故事。”
说到这里，他环视了一圈会场。
“1月17日，阪神大地震。”
“群马大学的医疗队，进入了西宫市立中央医院。”
“当时没电，没水，没有血浆。”
“送来的伤员，很多都是被压在废墟下超过十个小时的。”
“骨盆骨折，股骨骨折，多发性肋骨骨折。”
“按照a0的原则。”
“应该立刻把他们推上手术，切开，復位，打钢板，追求解剖復位，追求坚强內固定。”桐生和介停顿了一下。
下一片安静。
所有人都经歷过那个时期，哪怕没去现场，也从电视上看到了那种惨状。
“所以。”
他的嗓音骤然加重了几分。
“有人这样做了。”
“给一个双下肢粉碎性骨折的年轻人做了內固定。”
“手术很成功，术后的x光片很好看。”
“但两个小时后，他死了。”
“不是死於骨折，是死於低温，死於酸中毒，死於凝血功能障碍。”
“是医生在手术上杀了他。”
“是长达四个小时的手术，给了他致命的第二次打击。”
下出现了一阵骚动。
这种话，在这种场合说出来，简直就是在打整形外科医生的脸。
这是否定了几十年的治疗原则。
桐生和介没有理会下的反应。
他换了一张胶片。
是一张外固定支架的照片。
粗大的钢针穿过皮肤，外面连著黑色的碳纤维连杆，看起来確实很简陋，甚至有点丑陋。
一点也不符合整形外科那种精密、机械的美感。
“在第一阶段，我们只做最简单的事。”
“止血。”
“清创。”
“外固定。”
“然后把病人送回icu，去復温，去纠正酸中毒，去纠正凝血功能。”
“五天后，病人活过来了。”
“七天后，我们再把外固定拆了，做內固定。”
“这就是损伤控制。”
“我不是在否定a0的原则，我只是在说，当病人的生理机能濒临崩溃的时候。”
“先救命，后治骨。”
“这才是对生命最大的尊重。”
桐生和介说完，往后退了一步。
没有鞠躬。
只是平静地看著下。
会场里，大家都在思考。
作为医生，谁没遇到过那种手术做得很漂亮，但病人还是死了的情况？
以前大家都觉得是伤得太重。
现在想想，是不是真的做得有点太多了？
“荒谬。”
中川裕之没有拿麦克风，直接在第一排站了起来。
“这是在开歷史倒车。”
“让病人带著这么个铁架子回病房？”
“感染怎么办？”
“骨折端移位怎么办？”
“软组织挛缩怎么办？”
这一连串的质问，极具攻击性。
骨头没接好，那就是医生的耻辱。
至於病人能不能撑得住，那是麻醉科和icu的事情，外科医生只管开刀。
对於中川裕之而言……
昨晚小笠原教授终於又鬆口了，让他提交新的课题申请，厚生省那边会通过的。
所以，他站了起来，把话都说了。
这样別人也不好再发难了。
只要桐生和介反驳几句，他就借势坐下。
这事就算过去。
今川织舔了舔红唇。
这个京都大学的中川裕之，真不是个东西，仗著资歷老就欺负人。
对此，桐生和介也有所预料。
即便是小笠原教授站著上，也没法保证一定不会有反驳。
“中川教授。”
他扶著讲，身体微微前倾。
“昨天下午的pilon骨折，您也看了吧？”
“那个病人，就是按照损伤控制的流程处理的。”
“如果一周前，急救医生给他做了內固定，我想问问您…”
“皮瓣坏死率是多少？”
“感染率是多少？”
“截肢率又是多少？”
三个问题，拋了回去。
在座的都是医生，在看过了病例资料后。
所以心里都很清楚，按照那个病人的软组织条件，术后皮瓣坏死率至少是50%。
这是大概率事件。
一旦感染，钢板外露，那就是灾难。
“那是特例。”
中川裕之被问到，也只能硬著头皮反驳。
“那病人是因为没钱才拖延的，不是因为什么损伤控制。”
“原因不重要，重要的是结果。”
桐生和介毫不客气地截断了他的话。
“结果就是，通过分期手术，我们保住了他的腿。”
“而且做得比一期手术还要好。”
“明明有更安全的办法，却因为a0原则去冒险？”
“这才是对病人的不负责任。”
下开始有了窃窃私语。
確实。
昨天的手术效果摆在那里。
事实胜於雄辩。
如果损伤控制能把那么烂的骨折处理得那么好，那这个理论，似乎也不是完全没有道理。
尤其是来自急救中心的医生。
他们真的受够了整形外科那帮大爷，在病人血压只有60的时候还要慢吞吞地拚骨头。
於是，纷纷点头。
“我觉得桐生医生说得有道理。”
有人站了起来。
是大阪大学的松本教授。
他和京都大学向来不对付，敌人的敌人就是朋友。
“我们在临床上，確实遇到过很多因为手术时间过长而导致多器官衰竭的案例。”
“以前我们以为是创伤太重。”
“现在看来，也许真的是我们的策略出了问题。”
有了教授出来站，风向就变了。
“是啊，保命第一嘛。”
“外固定虽然丑了点，但確实快啊。”
“看来我们要重新审视一下a0原则了。”
议论声越来越大。
小笠原诚司的脸上始终掛著淡淡的笑容。
火候差不多了。
他示意桐生和介让开，自己走回讲前，拍了拍麦克风。
“好了。”
“学术討论嘛，有分歧是正常的。”
“不过，桐生医生的这个思路，確实给我们提供了一个新的方向。”
“鑑於此。”
“学会决定成立一个严重创伤救治指南修订委员会。”
“专门研究损伤控制在整形外科的应用。”
“至於委员会的成员……”
他的目光在下扫了一圈，最后转头过去，落在了桐生和介身上。
“桐生医生。”
“儘管你还年轻，但你毕竟这篇论文是你提出来的。”
“也进来当个特別顾问吧。”
话音落下，全场譁然。
严重创伤救治指南。
这是什么？
这是未来十年，全日本所有医院在处理车祸、坠落、地震伤员时必须遵守的圣经。
而一个专修医，来当特別顾问？
儘管没有投票权，但能进这个委员会，也意味著进入了核心圈子。
西村澄香教授笑得眼睛都眯起来了。
嘻嘻。
中川裕之的脸色变了变，但最后还是没说什么，坐了下去。
算了，作为交换，他的课题也拿到了。
大家各取所需而已。
桐生和介没有表现出过度的惊喜，也没有诚惶诚恐。
“多谢教授，荣幸之至。”
他只是微微欠身以示感谢。
只是顾问而已。
又不是什么部长理事长的。
说到底，他也只是个做了几漂亮手术的专修医而已。
又不是他说的话，別人就一定要听。
路还很长啊。
没有云，阳光毫无遮挡地洒下来。
高轮王子大饭店。
飞天之间。
今天是研討会的最后一天，也是闭幕式。
通常来说，这都是留给大佬们做总结陈词的时间，或者是宣布下一届学会的举办地。
八点半。
宴会厅的大门已经关上了。
能够容纳上千人的宴会厅里，稀稀拉拉地坐著一半人。
昨晚的东京夜生活太过丰富。
银座的俱乐部也好，赤阪的料亭也罢，对於平时在手术上憋坏了的医生们来说，都是难以拒绝的诱惑。
很多人还在揉著太阳穴，或者偷偷打著哈欠。
对於这种走过场的闭幕式，大家都是没什么期待的。
今川织坐在第四排。
她今天化了全妆，甚至还喷了一点平时捨不得用的香奈儿五號。
低头看了一眼手腕上的表。
八点三十二分。
桐生和介坐在她旁边，正低头翻看著一本最新的《周刊现代》，是吃完早饭后在饭店大堂的便利店里买的。
“別看了。”
见状，今川织伸出手，在他的大腿上重重地拍了一下。
这傢伙。
明明等下就要上了，半点不紧张的样子。
反倒是她有些坐立不安。
倒不因为没信心。
主要是昨天的手术太成功了，把大家的期待值拉得太高。
现在全场的人，哪怕是还在宿醉中的老教授，都在等著看这位“神之手”能讲出什么花来。他的手术做得完美，大家是只能好好看好好学。
但论文就不同了。
在座的各位，即便不是学术型医院，手上也都总有几篇sci的。
想要鸡蛋里挑骨头，不过是分分钟的事情。
“放鬆点。”
桐生和介合上杂誌。
他抬起屁股，將之压在底下坐著。
聚光灯打在讲上。
小笠原诚司走上主席。
这位日本整形外科学会的理事长，今天穿了一套深灰色的双排扣西装，精神很好。
他没有看手里的稿子，直接扶住了麦克风。
“各位同仁。”
“昨天在手术演示，想必大家都看过了。”
“要是临时有事，缺席了的，我真心建议去向东京大学医院的事务局申请录像带的拷贝。”下响起了一阵低笑声。
確实震撼。
早上的两手术，大多数人的惊讶，也只是局限於“一个专修医能有这样的手艺，真是有天赋啊”程度下午的那pilon骨折，才是令人印象深刻。
双切口、盲视復位、极限皮桥缝合。
术中的每一个细节都成了谈资。
小笠原诚司拍了拍麦克风，示意大家停下来。
“固然，手术是很精彩。”
“但是，桐生君再怎么厉害，也只能救一个两个人。”
“理念如果不更新，死的是一群人。”
“我们今天聚在这里，就是这个目的，在灾难面前，在多发性创伤面前，应该怎么做？”
“是坚持a0的原则，早期全面手术？”
“还是……”
他伸出手，指向了下第四排的位置。
“来听听年轻人的想法吧。”
“有请桐生和介医生来讲讲，什么是损伤控制。”
“他已经证明自己不是想著投机取巧，而是在实践和数据中总结出来的理念。”
灯光师很懂事。
一束追光直接打在了桐生和介的身上。
啪啪啪。
掌声响了起来。
起初，只是前排的几位教授在鼓掌。
他们是在给小笠原教授和中森睦子的科研经费面子。
紧接著，中排的中坚力量也开始鼓掌。
他们是出於对昨天手术的认可。
最后，后排的年轻医生们也跟著拍手。
他们更多的是对同龄人竞然能站在这里的羡慕。
桐生和介站了起来。
他今天打了一条深蓝色的领带。
是早上吃完饭之后，今川织一边嫌弃著一边强硬地帮他打上的，说什么在这种场合里，要正式点。桐生和介也没问她领带哪来的。
“去吧。”
今川织小声说了一句，手心里全是汗。
桐生和介大步走向讲。
他没有拿讲稿。
所有的內容，所有的数据，早就刻在了他的脑子里。
都是田中健司和市川明夫在发霉的病案室里，熬了整整一个月，用黑眼圈换回来的。
都是他在阪神大地震的废墟里，用满手的血腥换回来的。
桐生和介走上。
没有怯场，也没有过分的谦卑。
小笠原诚司往旁边让了一步，把讲正中央的位置让了出来。
工作人员推过来一ohp投影仪。
这是1995年最常见的会议设备，透明的胶片放在玻璃板上，强光通过反射镜打在幕布上。桐生和介放上了第一张胶片。
《整形外科损伤控制：多发性创伤患者的生理极限与分期手术策略回顾性研究》。
黑色的大字，占据了整个屏幕。
桐生和介扶正麦克风。
他的视线扫过下。
前排坐著的，都是各大医科大学的教授，庆应的、千叶的、京都的。
一个个正襟危坐，眼神里带著大医院特有的傲慢。
“各位”
“大家手里都有我的论文初稿。”
“数据我就不念了。”
“在座的各位前辈，都知道什么是iss评分，什么是格拉斯哥昏迷指数。”
“我只是个专修医，也不是来这里讲课的。”
“今天我只想讲一个故事。”
说到这里，他环视了一圈会场。
“1月17日，阪神大地震。”
“群马大学的医疗队，进入了西宫市立中央医院。”
“当时没电，没水，没有血浆。”
“送来的伤员，很多都是被压在废墟下超过十个小时的。”
“骨盆骨折，股骨骨折，多发性肋骨骨折。”
“按照a0的原则。”
“应该立刻把他们推上手术，切开，復位，打钢板，追求解剖復位，追求坚强內固定。”桐生和介停顿了一下。
下一片安静。
所有人都经歷过那个时期，哪怕没去现场，也从电视上看到了那种惨状。
“所以。”
他的嗓音骤然加重了几分。
“有人这样做了。”
“给一个双下肢粉碎性骨折的年轻人做了內固定。”
“手术很成功，术后的x光片很好看。”
“但两个小时后，他死了。”
“不是死於骨折，是死於低温，死於酸中毒，死於凝血功能障碍。”
“是医生在手术上杀了他。”
“是长达四个小时的手术，给了他致命的第二次打击。”
下出现了一阵骚动。
这种话，在这种场合说出来，简直就是在打整形外科医生的脸。
这是否定了几十年的治疗原则。
桐生和介没有理会下的反应。
他换了一张胶片。
是一张外固定支架的照片。
粗大的钢针穿过皮肤，外面连著黑色的碳纤维连杆，看起来確实很简陋，甚至有点丑陋。
一点也不符合整形外科那种精密、机械的美感。
“在第一阶段，我们只做最简单的事。”
“止血。”
“清创。”
“外固定。”
“然后把病人送回icu，去復温，去纠正酸中毒，去纠正凝血功能。”
“五天后，病人活过来了。”
“七天后，我们再把外固定拆了，做內固定。”
“这就是损伤控制。”
“我不是在否定a0的原则，我只是在说，当病人的生理机能濒临崩溃的时候。”
“先救命，后治骨。”
“这才是对生命最大的尊重。”
桐生和介说完，往后退了一步。
没有鞠躬。
只是平静地看著下。
会场里，大家都在思考。
作为医生，谁没遇到过那种手术做得很漂亮，但病人还是死了的情况？
以前大家都觉得是伤得太重。
现在想想，是不是真的做得有点太多了？
“荒谬。”
中川裕之没有拿麦克风，直接在第一排站了起来。
“这是在开歷史倒车。”
“让病人带著这么个铁架子回病房？”
“感染怎么办？”
“骨折端移位怎么办？”
“软组织挛缩怎么办？”
这一连串的质问，极具攻击性。
骨头没接好，那就是医生的耻辱。
至於病人能不能撑得住，那是麻醉科和icu的事情，外科医生只管开刀。
对於中川裕之而言……
昨晚小笠原教授终於又鬆口了，让他提交新的课题申请，厚生省那边会通过的。
所以，他站了起来，把话都说了。
这样別人也不好再发难了。
只要桐生和介反驳几句，他就借势坐下。
这事就算过去。
今川织舔了舔红唇。
这个京都大学的中川裕之，真不是个东西，仗著资歷老就欺负人。
对此，桐生和介也有所预料。
即便是小笠原教授站著上，也没法保证一定不会有反驳。
“中川教授。”
他扶著讲，身体微微前倾。
“昨天下午的pilon骨折，您也看了吧？”
“那个病人，就是按照损伤控制的流程处理的。”
“如果一周前，急救医生给他做了內固定，我想问问您…”
“皮瓣坏死率是多少？”
“感染率是多少？”
“截肢率又是多少？”
三个问题，拋了回去。
在座的都是医生，在看过了病例资料后。
所以心里都很清楚，按照那个病人的软组织条件，术后皮瓣坏死率至少是50%。
这是大概率事件。
一旦感染，钢板外露，那就是灾难。
“那是特例。”
中川裕之被问到，也只能硬著头皮反驳。
“那病人是因为没钱才拖延的，不是因为什么损伤控制。”
“原因不重要，重要的是结果。”
桐生和介毫不客气地截断了他的话。
“结果就是，通过分期手术，我们保住了他的腿。”
“而且做得比一期手术还要好。”
“明明有更安全的办法，却因为a0原则去冒险？”
“这才是对病人的不负责任。”
下开始有了窃窃私语。
確实。
昨天的手术效果摆在那里。
事实胜於雄辩。
如果损伤控制能把那么烂的骨折处理得那么好，那这个理论，似乎也不是完全没有道理。
尤其是来自急救中心的医生。
他们真的受够了整形外科那帮大爷，在病人血压只有60的时候还要慢吞吞地拚骨头。
於是，纷纷点头。
“我觉得桐生医生说得有道理。”
有人站了起来。
是大阪大学的松本教授。
他和京都大学向来不对付，敌人的敌人就是朋友。
“我们在临床上，確实遇到过很多因为手术时间过长而导致多器官衰竭的案例。”
“以前我们以为是创伤太重。”
“现在看来，也许真的是我们的策略出了问题。”
有了教授出来站，风向就变了。
“是啊，保命第一嘛。”
“外固定虽然丑了点，但確实快啊。”
“看来我们要重新审视一下a0原则了。”
议论声越来越大。
小笠原诚司的脸上始终掛著淡淡的笑容。
火候差不多了。
他示意桐生和介让开，自己走回讲前，拍了拍麦克风。
“好了。”
“学术討论嘛，有分歧是正常的。”
“不过，桐生医生的这个思路，確实给我们提供了一个新的方向。”
“鑑於此。”
“学会决定成立一个严重创伤救治指南修订委员会。”
“专门研究损伤控制在整形外科的应用。”
“至於委员会的成员……”
他的目光在下扫了一圈，最后转头过去，落在了桐生和介身上。
“桐生医生。”
“儘管你还年轻，但你毕竟这篇论文是你提出来的。”
“也进来当个特別顾问吧。”
话音落下，全场譁然。
严重创伤救治指南。
这是什么？
这是未来十年，全日本所有医院在处理车祸、坠落、地震伤员时必须遵守的圣经。
而一个专修医，来当特別顾问？
儘管没有投票权，但能进这个委员会，也意味著进入了核心圈子。
西村澄香教授笑得眼睛都眯起来了。
嘻嘻。
中川裕之的脸色变了变，但最后还是没说什么，坐了下去。
算了，作为交换，他的课题也拿到了。
大家各取所需而已。
桐生和介没有表现出过度的惊喜，也没有诚惶诚恐。
“多谢教授，荣幸之至。”
他只是微微欠身以示感谢。
只是顾问而已。
又不是什么部长理事长的。
说到底，他也只是个做了几漂亮手术的专修医而已。
又不是他说的话，別人就一定要听。
路还很长啊。